HERZRHYTHMUSSTÖRUNG

Welche Formen von Herzrhythmusstörungen gibt es?

Herzrhythmusstörungen können verschiedene Formen annehmen, je nachdem, wie sich die Abweichung vom Sinusrhythmus darstellt:

• arrhythmisch (unregelmäßige Herzschläge unabhängig von der Geschwindigkeit)
• tachykard (zu schneller Rhythmus ab einem Puls von 100 pro Minute)
  bradykard (zu langsamer Takt unter einem Pulsschlag von 60 pro Minute)
• Typische Bezeichnungen aus dem Alltag sind hier beispielsweise "Herzstolpern" oder "Herzrasen".

Erfolgt die Einteilung nach dem Entstehungsort wird von supraventrikulären Rhythmusstörungen (Vorhof), ventrikulären Herzrhythmusstörungen (Kammer) und Störungen des Erregungsbildungs- und Erregungsleitungssystems gesprochen. Bekannte Formen nach dieser Systematik sind beispielsweise Vorhofflimmern / -flattern oder der plötzliche Herztod.

Werden der Entstehungsort und die Abweichung vom Sinusrhythmus zusammengeführt, ergeben sich folgende Rhythmusstörungen:

• Extrasystolen

  Zusätzliche Herzschläge aus Vorhöfen oder Herzkammern gefolgt von einer längeren Pause (Herzstolpern) kommen häufig vor, sind fast immer harmlos und müssen in den meisten Fällen nicht behandelt werden. Ventrikuläre Extrasystolen können auf Herzerkrankungen (wie zum Beispiel: Koronare Herzkrankheit sowie Herzmuskelentzündung, -insuffizienz oder Herzklappenfehler) hindeuten und sollten daher ärztlich abgeklärt werden.

• Bradykardie

  Bradykardie ist ein zu langsamer Herzschlag, Erkrankungen des Sinusknotens oder gestörte Übertragung vom AV-Knoten auf die Herzkammern (AV-Block).

• Vorhofflimmern

  Vorhofflimmern ist ein unregelmäßiger und oft auch zu schneller Herzschlag "elektrisches Gewitter" in den Vorhöfen des Herzens. Es ist dauerhaft oder zeitweise nicht unmittelbar gefährlich, hat aber mögliche Folgen wie den Schlaganfall (Hirnschlag) durch die Bildung von Blutgerinnsel. Die Herzschwäche sollte ärztlich abgeklärt werden.

• Vorhofflattern

  Vorhofflattern ist eine Rhythmusstörung im rechten Vorhof mit zu schnellem Herzschlag. Der Puls kann dabei sowohl regelmäßig wie unregelmäßig sein.

• Supranventikuläre Tachykardie

  Hier handelt es sich um einen schnellen Herzschlag, der oft anfallsartig aber nicht unmittelbar lebensbedrohlich ist, aber die Lebensqualität beeinflussen kann. Er sollte ärztlich abgeklärt werden.

• Kammertachykardie

  Die Herzkammern schlagen in einem hohen Tempo. Das Zusammenziehen und lösen erfolgt unkontrolliert und sehr schnell. Es  beeinträchtigt die Pumpleistung (füllen und entleeren der Kammern), und stellt eine Notfallsituation dar (kann in Kammerflimmern übergehen).

• Kammerflimmern (plötzlicher Herztod)

  Die elektrische Stimulation der Herzkammern (über 250-mal pro Minute Pumpleistung) versagt vollkommen (Herz-Kreislaufstillstand). Es ist sofortiger Einsatz von lebensrettenden Maßnahmen notwendig (Herzmassage, Defibrillator).

Symptome: Wie erkennt man eine Herzrhythmusstörung?

Bei Herzrhythmusstörungen treten als erste Anzeichen oft Müdigkeit und Mattigkeit auf, ohne dass es zu einer Anstrengung kommt, also bei ganz normalen, gewohnten Tätigkeiten.

Symptome bei zu schnellem Herzschlag

Schlägt das Herz zu schnell, wird dies oft als Herzrasen oder Herzklopfen / -pochen wahrgenommen. Begleitende Symptome dieser Herzrhythmusstörungen sind Unruhe, Nervosität oder Angst. Des Weiteren sind Schwindel, Kurzatmigkeit oder ein Schmerz in der Brust möglich.

Liegt der Herzschlag bei über 200 Schlägen pro Minute können Verwirrtheit, Benommenheit oder Bewusstlosigkeit auftreten.

Symptome bei zu langsamen Herzschlag

Schlägt das Herz zu langsam, treten folgende Symptome auf:

• Schwindel
• Übelkeit
• Schweißausbrüche
• Müdigkeit
• Benommenheit
• Leistungsschwäche
• Sehstörungen

In manchen Fällen kann es auch zu einer Ohnmacht kommen.

Welche Behandlungsoptionen sind möglich?

Ob eine Herzrhythmusstörung behandelt werden muss, hängt von der Form ab. Ist eine Therapie notwendig, richtet sich diese nach der Ursache. Während früher Herzrhythmusstörungen allgemein als bedrohlich angesehen worden sind, wird heutzutage eine Therapie nur eingeleitet, wenn die Gefahr eines plötzlichen Herztods oder eines Schlaganfalls, Auswirkungen auf die körperliche Leistungsfähigkeit oder Belastungen bei der Patientin / beim Patienten (wie Schwindel, Herzrasen oder Unwohlsein) bestehen.

• Medikamente

  Medikamente wie Betablocker oder Antiarrhythmika (Rhythmusmedikamente) können Herzrhythmusstörungen, die nicht lebensgefährlich sind, unterdrücken bzw. seltener, kürzer oder erträglicher werden lassen.

• Herzschrittmacher

  Ein Herzschrittmacher kommt zum Einsatz, wenn das Herz zu langsam schlägt. Um den normalen Herzschlag anzuregen, sendet das nur einige Zentimeter große Gerät aus Titan einen elektrischen Impuls ab. Implantiert wird der Herzschrittmacher im Brustkorb unter der Haut. Eine Sonde, die in eine Vene eingeführt wird, stellt die Verbindung zum Herzmuskel her. Sie wird in der Spitze der rechten Herzkammer verankert. Arbeitet das Gerät mit zwei Sonden, wird die zweite im rechten Vorhof befestigt.

  Der chirurgische Eingriff findet unter einer örtlichen Betäubung statt. Er gilt als risikoarm und erfordert in der Regel keine besonderen Vorbereitungen. Die Batterie eines Herzschrittmachers hält bis zu 15 Jahren, je nachdem, wie er eingestellt ist.

• Kardioversion

  Die Kardioversion wird u. a. bei Vorhofflimmern angewendet. Ziel ist es, das Herz durch einen dosierten Stromstoß wieder in den Sinusrhythmus zu bringen. Dazu werden auf der Brustwand Elektroden befestigt. Die Behandlung erfolgt unter Narkose, die jedoch nur wenige Minuten dauert. Eine Nachsorge ist in der Regel nicht notwendig. Die Patientin / der Patient kann das Krankenhaus nach einer Kardioversion sofort wieder verlassen.

• Katheter-Ablation

  Bei einer Katheter-Ablation wird jenes Gewebe im Herzen verödet, dass die Herzrhythmusstörung verursacht. Zur Anwendung kommt die Methode beispielsweise bei supraventikulären Tachykardien und bei Vorhofflattern.

  Bei der Behandlung wird ein Katheter an jene Stelle im Herzgewebe geführt, die verödet werden soll. Anschließend wird die Katheterspitze erhitzt, wodurch das Gewebe, das für die Herzrhythmusstörungen verantwortlich ist, zerstört wird. Die Katheter-Ablation wird ambulant im Krankenhaus durchgeführt. Sie kann mehrere Stunden dauern und gelegentlich
  Schmerzen verursachen, gegen die ein Schmerzmittel verabreicht wird.

• Implantierter Kardioverter-Defibrillator (ICD)

  Das Einsetzen eines Kardioverter-Defibrillators ist oft nach erfolgreicher Reanimation einer Kammertachykardie notwendig.

  Mit einem transvenösen ICD werden die meisten gefährlichen Herzrhythmusstörungen über eine Simulation beendet. Zudem kann er als Herzschrittmacher fungieren, da er wie dieser über eine Sonde mit dem Herzmuskel verbunden ist. Die Implantation des Geräts erfolgt meist ambulant unter örtlicher Betäubung.

  Ein subkutaner S-ICD wird ebenfalls unter die Haut implantiert. Allerdings berührt er weder das Herz noch Blutgefäße, sondern ist mit einer implantierten Elektrode verbunden, die Herzrhythmusstörungen über Stromstöße beendet. Beim S-ICD erfolgt der Eingriff unter Narkose und dauert ungefähr eine Stunde. Er wird nicht ambulant durchgeführt, sondern erfordert einen Krankenhausaufenthalt von einem Tag. Die Batterie hat eine Lebensdauer von vier bis fünf Jahren.